Introduksjon
Nesiritider et medikament som brukes til å behandle alvorlig dekompensert kardiovaskulært sammenbrudd, som er preget av en plutselig forverring av bivirkninger ved kardiovaskulær sammenbrudd. Hjertet produserer B-type natriuretisk peptid (BNP), en syntetisk versjon av et naturlig forekommende peptid, som svar på økt stress eller belastning. Nesiritide virker ved å løsne opp årer, få hjertet til å virke mindre og arbeide med generell kardiovaskulær evne på en måte som BNP. Nesiritides aktivitetssystem ved kardiovaskulær sammenbrudd, mulige fordeler og ulemper, og regelmessige henvendelser vil generelt behandles i denne artikkelen.
Hva er fordelene med Nesiritide ved hjertesvikt?
Nesiritide har noen mulige fordeler ved behandling av intens dekompensert kardiovaskulær nedbrytning. Hastigheten som den trer i kraft er en av hovedfordelene. Når det administreres intravenøst, begynner nesiritid å virke på praktisk talt ingen tid, og gir rask hjelp av bivirkninger som forvirring og flytende vedlikehold. Dette er spesielt viktig i intense omstendigheter der pasienter trenger rask mekling for å balansere tilstanden.
Til tross for sin levedyktige natur,nesiritidhar vist seg å hakke hemodynamiske grenser hos pasienter med kardiovaskulært sammenbrudd. Undersøkelsen av hvordan blod beveger seg gjennom det kardiovaskulære rammeverket kalles hemodynamikk. Ved kardiovaskulær sammenbrudd mister hjertet faktisk sin evne til å suge blod, noe som forårsaker mer spenning i hjertet og lungene. Nesiritide bidrar til å redusere dette trykket ved å utvide blodårene og redusere motstanden mot blodstrømmen. Dette får dermed hjertet til å jobbe mindre og forbedrer det ved å suge blod til resten av kroppen.
Kliniske studier har vist at nediritide forbedrer symptomer og hemodynamiske parametere hos pasienter med akutt dekompensert hjertesvikt. Den foreløpige VMAC (Vasodilatation in the Administration of Intense Congestive Cardiovascular breakdown), en presserende rapport om godkjenning av nesiritid, fant at medisinen fundamentalt reduserte pneumonisk finkiletrykk (PCWP) og videreutviklet dyspné (vindhet) i kontrast til falsk behandling og en annen vasodilator, dynamitt.
I tillegg har det blitt vist at nesiritid har en stor velværeprofil. I motsetning til andre intravenøse medisiner for hjertesvikt, som milrinon og dobutamin, øker ikke nesiritid signifikant risikoen for arytmier eller iskemiske hendelser. Dette er en viktig vurdering å ta fordi hjertesvikt lider allerede har en høyere risiko for disse problemene.
Nesiritidkan sikkert redusere bivirkninger og forbedre hemodynamikken, men den tar ikke opp de grunnleggende årsakene til kardiovaskulær svikt. Det er ikke en behandling; snarere er det bare et jevnt tiltak for å hjelpe med administrasjonen av intense intensiveringer. Langsiktig ledere av kardiovaskulær sykdom krever en uttømmende metodikk som integrerer livsstilsendringer, hjertebesparende medisiner og tett observasjon av en gjeng med kliniske fordeler.
Alt i alt inkluderer fordelene med nesiritid i kardiovaskulært sammenbrudd en ideell sikkerhetsprofil i motsetning til noen få andre intravenøse behandlinger, rask bivirkningshjelp og forbedring av hemodynamiske grenser. Selv om det ikke er en korrigerende behandling, kan det spille en betydelig rolle i håndteringen av alvorlig dekompensert kardiovaskulært sammenbrudd, hjelpe til med pasientenes restitusjon og øke nivået av personlig tilfredshet.
Hvordan skiller Nesiritide seg fra andre hjertesviktbehandlinger?
Nesiritide er en unik behandling for hjertesvikt som skiller seg fra andre alternativer på en rekke viktige måter. For å forstå hvordannesiritidskiller seg fra andre behandlinger for hjertesvikt, er det viktig å først identifisere primærkategoriene. Her er noen få:
Diuretika
Disse medisinene bidrar til å redusere væskeansamlinger i kroppen ved å oppmuntre til produksjon av urin. Bumetanid og furosemid er to modeller.
ARB og eksperthemmere
Ved å redusere belastningen på hjertet og løsne opp årene, virker disse medisinene. Lisinopril og losartan er to eksempler.
Betablokkere
Disse medisinene reduserte hjertefrekvensen og reduserte kraften av hjertesammentrekninger, og reduserte dermed hjertets ansvar. Eksempler inkluderer karvedilol og metoprolol.
Inotroper
Disse medisinene bidrar til å styrke hjertets sammentrekninger, noe som forbedrer hjertets evne til å pumpe. Dobutamin og milrinon er to eksempler.
Nesiritide faller inn i en annen klassifisering som et konstruert natriuretisk peptid. Selv om den gir noen få likheter til forskjellige vasodilatorer som dynamitt, har den noen få nye egenskaper. Nesiritide er først og fremst en rekombinant form av B-type natriuretisk peptid (BNP), et naturlig forekommende peptid. BNP leveres av hjertet i lys av utvidet spenning eller volumoverbelastning. Nesiritide hjelper til med å redusere denne overbelastningen og forbedre hjertefunksjonen ved å imitere effekten av BNP.
En av hovedforskjellene mellomNesiritidog andre hjertesviktbehandlinger er hvordan det administreres. På et sykehus gis nesiritid vanligvis intravenøst. Det er spesielt nyttig i intense omstendigheter der pasienter trenger rask lindring av bivirkninger på grunn av den raske begynnelsen av aktiviteten. Motstridende, mange forskjellige legemidler for kardiovaskulær nedbrytning, lik ACE-hemmere og betablokkere, tas oralt og kan ta noen dager eller uker for å gjøre den fulle avhjelpende forskjellen.
Nesiritide brukes først og fremst til å behandle alvorlig dekompensert kardiovaskulært sammenbrudd i stedet for vedvarende kardiovaskulært sammenbrudd, som er en viktig forskjell. Det er ikke ment for langvarig bruk som en kortsiktig intervensjon for å stabilisere pasienter under en akutt eksaserbasjon. Når en pasients tilstand forbedres, bytter de vanligvis til orale medisiner for pågående behandling.
Nesiritide er også forskjellig fra andre intravenøse behandlinger for hjertesvikt som inotroper. Mens inotroper bidrar til å styrke hjertets kompresjoner, kan de på samme måte utvide sjansen for arytmier og iskemiske anledninger. Nesiritide, igjen, har ikke blitt vist for å bygge disse farene i hovedsak. Dette er rimelig på grunn av dets interessante aktivitetssystem, som sentrerer rundt å redusere ansvaret på hjertet i stedet for å utvide dets kontraktilitet.
For å avslutte ting, er det viktig å merke seg detnesiritidhar ført til en viss diskusjon blant kliniske eksperter. Et par tidlige vurderinger antydet at nesiritid kan være forbundet med en utvidet innsats av nyreproblemer og dødelighet. Disse funnene har i alle fall ikke blitt bekreftet av større foreløpige forløp som fulgte, i likhet med Rise HF-studien. Nesiritide er trygt og effektivt når det brukes riktig, men det bør ikke brukes på alle hjertesviktpasienter regelmessig og bør kun brukes i spesifikke situasjoner.
Alt i alt setter det ekstraordinære aktivitetssystemet, organiseringsforløpet og eksplisitte tegn på intens dekompensert kardiovaskulær nedbrytning av nesiritid det til side fra andre kardiovaskulære nedbrytningsterapier. Selv om det ikke er en førstelinjebehandling for alle hjertesviktpasienter, kan den være et nyttig verktøy for å håndtere akutte eksaserbasjoner når den brukes klokt og med riktig pasientvalg.
Hva er bivirkningene av Nesiritide?
Nesiritide, som alle andre medisiner, kan ha bivirkninger. Til tross for at stoffet tolereres godt av mange pasienter, er det viktig å være klar over potensielle bivirkninger på grunn av den kritiske karakteren av akutt dekompensert hjertesvikt. Nesiritide bivirkninger inkluderer følgende:
Lavt blodtrykk eller hypotensjon
Dette er det oftest avslørte resultatet av nesiritid, som forekommer hos rundt 10-15 % av pasientene. Hypotensjon kan forårsake besvimelse, svimmelhet og svimmelhet. I ekstreme tilfeller kan hypotensjon føre til sjokk og organskader. Utsatte er de som har en historie med lavt blodtrykk, er dehydrert eller tar andre blodtrykkssenkende medisiner.
Hodepine
Opptil 8 % av pasientene rapporterer å oppleve hodepine som en vanlig bivirkning. Disse hodepinene avtar vanligvis av seg selv eller med reseptfrie smertestillende midler og varierer i alvorlighetsgrad fra mild til moderat.
Kvalme
Sykdom har blitt gjort rede for hos omtrent 4-6 % av pasientene som får nesiritid. Dette kan bli forent med hev nå og igjen. Om nødvendig kan kvalmestillende medisiner gis.
vondt i ryggen
Ryggpine er en mer uvanlig sekundær effekt som forekommer hos rundt 3-4 % av pasientene. Selv om den nøyaktige mekanismen er ukjent, kan den være knyttet til endringer i blodstrømmen eller trykket i ryggmargen.
Nyreproblemer
Nesiritids potensial til å forverre nyrefunksjonen eller føre til nyresvikt har vært en kilde til bekymring. Selv om noen av de tidligste studiene antydet høyere risiko, har ikke større forsøk som fulgte bekreftet dette funnet. Uansett, pasienter med tidligere nyreproblemer eller de som er i fare for nyreskade, bør observeres nøye under behandlingen.
Overfølsomme reaksjoner
Nesiritide kan forårsake en allergisk reaksjon, som med alle medisiner. Bivirkninger kan inkludere utslett, prikking, forstørrelse og problemer med å slappe av. I sjeldne tilfeller har anafylaksi, en alvorlig allergisk reaksjon som kan drepe deg, blitt rapportert.
Andre mer uvanlige ettervirkninger kan omfatte:
Nervøsitet, søvnmangel, mageplager, tilstopping eller løp, respons på infusjonsstedet (pine, forstørrelse eller rødhet på IV-stedet), og ulike komorbiditeter er normale hos pasienter med intens dekompensert kardiovaskulært sammenbrudd. I den grensen vil det generelt være forsøk på å oppfatte ettervirkninger avnesiritidfra sekundære effekter forbundet med den avgjørende tilstanden eller ulike medikamenter. Det er viktig å passe på pasienten og analysere pasientens kliniske tilstand i det store og hele.
For å redusere risikoen for bivirkninger, bør nesiritid startes med laveste effektive dose og titreres nøye i henhold til pasientens respons. Under behandlingen bør puls, puls og nyreevne kontrolleres nøye. I tillegg bør hvor mye tid brukt på behandling begrenses til det mest begrensede tidsmålet som forventes for å oppnå klinisk soliditet.
Pasienter bør instrueres med hensyn til forventede hjelpepåvirkninger og opplæres til å rapportere eventuelle agiterende tilfeldige effekter til deres kliniske vurderingsgruppe umiddelbart. Det kan være nødvendig å redusere dosen eller slutte å ta medisinen hvis bivirkningene er alvorlige eller vedvarende.
Nesiritide tolereres generelt godt, men det kan forårsake alt fra mindre hodepine til potensielt alvorlige bivirkninger som lavt blodtrykk og nyreproblemer. For å maksimere fordelene med nesiritid og samtidig minimere risikoen for ugunstige responser, er nøye pasientvalg, nøye overvåking og individuell dosering avgjørende.
Referanser
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators. (2005). Dødelighet på sykehus hos pasienter med akutt dekompensert hjertesvikt som krever intravenøse vasoaktive medisiner: en analyse fra Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Effekt av nesiritid (B-type natriuretisk peptid) og dobutamin på ventrikulære arytmier i behandlingen av pasienter med akutt dekompensert kongestiv hjertesvikt: den PRECEDENT studien. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.
3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Intravenøst nesiritid, et natriuretisk peptid, i behandling av dekompensert kongestiv hjertesvikt. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.
4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Vurdering av dyspné ved akutt dekompensert hjertesvikt: innsikt fra ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) om bidragene til peak ekspiratorisk flow. Journal of American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). Effekter av intravenøst nesiritid på menneskelig koronar vasomotorisk regulering og myokardialt oksygenopptak. Opplag, 107(21), 2697-2701.
6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Effekt av nesiritid hos pasienter med akutt dekompensert hjertesvikt. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
7. Publikasjonskomité for VMAC-etterforskerne. (2002). Intravenøs nesiritid vs nitroglyserin for behandling av dekompensert kongestiv hjertesvikt: en randomisert kontrollert studie. JAMA, 287(12), 1531-1540.
8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Risiko for forverret nyrefunksjon med nesiritid hos pasienter med akutt dekompensert hjertesvikt. Opplag, 111(12), 1487-1491.
9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritide forbedrer ikke nyrefunksjonen hos pasienter med kronisk hjertesvikt og forverret serumkreatinin. Opplag, 110(12), 1620-1625.
10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Sikkerhet og effekt av poliklinisk nesiritid hos pasienter med avansert hjertesvikt: resultater fra den andre oppfølgingsserien med infusjoner av Nesiritide (FUSION II). Sirkulasjon: Hjertesvikt, 1(1), 9-16.